Скрининг второго триместра. Что включает процедура?

Содержание

Как и для чего делают скрининг 2 триместра

Скрининг второго триместра. Что включает процедура?

Скрининг 2 триместра – стандартное исследование беременных, включающее в себя УЗИ и анализ крови.

На основе полученных данных врачи делают выводы о состоянии здоровья женщины и плода и прогнозируют дальнейшее течение беременности.

Для того чтобы ответственная процедура не пугала будущую маму, она должна знать, какие именно показатели будут изучать медики и каких результатов можно ожидать.

Цели и показания

Основные цели скрининга во втором триместре – выявление различных пороков развития и установление уровня риска патологий. Исследование призвано подтвердить или опровергнуть данные, полученные врачами во время первого скрининга. Назначается эта процедура далеко не всем женщинам, а только тем, кто состоит в группе риска.

Так, показаниями для проведения 2-го скрининга служат вирусные заболевания, которые перенесла женщина в первом триместре беременности, неудачно закончившиеся предыдущие беременности (выкидыш, замирание, мертворождение), возраст будущих родителей более 35 лет и плохая наследственность.

Также обследование необходимо женщинам, работающим в тяжелых условиях, страдающим от алкоголизма и наркомании, тем, кто принимал запрещенные лекарственные препараты (например, снотворное или антибиотики) в начале беременности.

Кроме того, скрининг 2 триместра обязателен для проведения женщине, ждущей ребенка от своего родственника (в этом случае риск развития патологических отклонений очень велик).

Скрининг 2 триместра назначается только тем будущим мамам, кто состоит в группе риска.

Если беременность протекает нормально, без каких-либо осложнений, второй скрининг не является обязательным. Но его можно пройти в том случае, если женщина сама желает проверить состояние ребенка.

Сроки проведения

Для получения наиболее точных результатов важно подобрать правильные сроки проведения скрининга 2 триместра. Обычно его делают не ранее 16-й, но не позднее 20-й недели. Оптимальной является 17-я неделя.

В это время уже можно подробно разглядеть ребенка и объективно оценить его состояние.

Кроме того, этот срок позволит женщине пройти дополнительные обследования у генетика и прочих специалистов в случае, если УЗИ и анализ крови выявят подозрения на отклонения.

Процедуры

Второй скрининг включает в себя ультразвуковое исследование и биохимию крови. Обе процедуры, как правило, назначаются на один день. УЗИ проводится трансабдоминально, то есть датчик движется по животу.

Врач изучает и анализирует следующие параметры: структуру лица ребенка – рот, нос, глаза, уши; фетометрию (размеры плода); строение и степень зрелости внутренних органов (легких, головного мозга, сердца, кишечника, желудка, почек, мочевого пузыря) и позвоночника; количество пальчиков на руках и ногах; толщину и степень зрелости плаценты, объем амниотических вод.

Также на этом исследовании можно с почти 100%-ной точностью узнать пол малыша. На сроке от 17 недель первичные половые признаки уже хорошо видны на мониторе УЗИ-аппарата.

Венозная кровь оценивается по следующим показателям: содержание ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина. Вкупе с результатами УЗИ полученные данные помогают составить полную картину развития ребенка.

Подготовка к исследованию

Особая подготовка к скринингу второго триместра не требуется. Кровь сдается как обычно – натощак. Любая съеденная менее чем за 6–8 часов пища может исказить результаты исследования. За 4 часа до сдачи крови разрешается пить только чистую воду. Накануне лучше отказаться от сладкого, жирного и мучного.

Также не рекомендуется перед анализом крови увлекаться продуктами-аллергенами – цитрусовыми, клубникой, шоколадом. В идеале анализ нужно сдавать рано утром, чтобы не сильно оттягивать момент завтрака.

В противном случае у женщины может закружиться голова, подступит тошнота, а любое нездоровье будущей мамы негативно сказывается на состоянии ее малыша.

УЗИ можно проводить в любое время дня. Наполненность мочевого пузыря и кишечника не влияют на качество выводимой на экран картинки и не мешают оценке состояния матки.

Единственная серьезная подготовка, которая требуется перед вторым скринингом, – это моральная. Очень важно настроиться на положительные результаты и не думать о плохом. Особенно актуально это в случаях, когда исследования первого триместра выявили подозрения на отклонения.

Нормы показателей скрининга 2 триместра

Для того чтобы правильно расшифровать результаты УЗИ и анализа крови, необходимо знать нормы скрининга 2 триместра.

УЗИ покажет следующие параметры.

Срок беременности – 16 недель. Вес плода – 100 г. Длина плода – 11,6 см. Окружность живота – от 88 до 116 мм. Окружность головки – от 112 до 136 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 41 до 49 мм.

Бипариетальный размер – от 31 до 37 мм. Длина кости голени – от 15 до 21 мм. Длина бедренной кости – от 17 до 23 мм. Длина костей предплечья – от 12 до 18 мм. Длина плечевой кости – от 15 до 21 мм.

Индекс амниотической жидкости – 73–201.

Срок беременности – 17 недель. Вес плода – 140 г. Длина плода – 13 см. Окружность живота – от 93 до 131 мм. Окружность головки – от 121 до 149 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 46 до 54 мм.

Бипариетальный размер – от 34 до 42 мм. Длина кости голени – от 17 до 25 мм. Длина бедренной кости – от 20 до 28 мм. Длина костей предплечья – от 15 до 21 мм. Длина плечевой кости – от 17 до 25 мм.

Индекс амниотической жидкости – 77–211.

Срок беременности – 18 недель. Вес плода – 190 г. Длина плода – 14,2 см. Окружность живота – от 104 до 144 мм. Окружность головки – от 141 до 161 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 49 до 59 мм.

Бипариетальный размер – от 37 до 47 мм. Длина кости голени – от 20 до 28 мм. Длина бедренной кости – от 23 до 31 мм. Длина костей предплечья – от 17 до 23 мм. Длина плечевой кости – от 20 до 28 мм.

Индекс амниотической жидкости – 80–220.

Срок беременности – 19 недель. Вес плода – 240 г. Длина плода – 15,3 см. Окружность живота – от 114 до 154 мм. Окружность головки – от 142 до 174 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 53 до 63 мм.

Бипариетальный размер – от 41 до 49 мм. Длина кости голени – от 23 до 31 мм. Длина бедренной кости – от 26 до 34 мм. Длина костей предплечья – от 20 до 26 мм. Длина плечевой кости – от 23 до 31 мм.

Индекс амниотической жидкости – 83–225.

Срок беременности – 20 недель. Вес плода – 300 г. Длина плода – 16,4 см. Окружность живота – от 124 до 164 мм. Окружность головки – от 154 до 186 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 56 до 68 мм.

Бипариетальный размер – от 43 до 53 мм. Длина кости голени – от 26 до 34 мм. Длина бедренной кости – от 29 до 37 мм. Длина костей предплечья – от 22 до 29 мм. Длина плечевой кости – от 26 до 34 мм.

Индекс амниотической жидкости – 86–230.

Анализ крови определяет содержание гормонов ХГЧ, эстриола (ЕЗ) и альфа-фетопротеина (АФП). Нормы скрининга 2 триместра исследования состава крови следующие. ХГЧ – от 10000 до 35000 единиц на 15–25-й неделях беременности.

Эстриол: 16-я неделя – 4,9–22,75 нмоль/л, 17-я неделя – 5,25–23,1 нмоль/л, 18-я неделя – 5,6–29,75 нмоль/л, 19-я неделя – 6,65–38,5 нмоль/л, 20-я неделя – 7,35–45,5 нмоль/л.

Альфа-фетопротеин: 16-я неделя – 34,4 МЕ/мл, 17-я неделя – 39,0 МЕ/мл, 18-я неделя – 44,2 МЕ/мл, 19-я неделя – 50,2 МЕ/мл, 20-я неделя – 57,0 МЕ/мл.

Отклонения от норм скрининга 2 триместра могут указывать на наличие генетических патологий у ребенка. Степень риска развития того или иного отклонения рассчитывается, исходя из МоМ – кратности результата маркера к его усредненному значению. Нижней границей МоМ является показатель 0,5, верхней – 2,5. Оптимальным является итог 1.

Нормой считается риск появления аномалий 1 к 380. Однако если вторая цифра меньше, значит, есть шанс того, что ребенок родится нездоровым.

Отклонения

Скрининг 2 триместра выявляет такие отклонения в развитии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефект нервной трубки. Синдром Дауна возможен при высоком показателе ХГЧ и низких показателях ЕЗ и АФП. Синдром Эдвардса – при низком содержании всех исследуемых гормонов. Дефект нервной трубки – при высоких АФП и ЕЗ и нормальном ХГЧ.

При получении неутешительных результатов (при рисках развития отклонений 1 к 250 или 1 к 360) необходима консультация ведущего беременность гинеколога.

При риске недугов 1 к 100 требуются инвазивные методики диагностики, дающие более точные результаты.

В том случае, если врачи находят подтверждение предполагаемому диагнозу, который невозможно вылечить и который нельзя обратить, женщине предлагается искусственное прерывание беременности. Окончательное решение остается за ней.

Ложные результаты

Стоит отметить, что неутешительные результаты 2 скрининга не всегда являются абсолютно точным диагнозом. Иногда итоги исследования оказываются ошибочными. Произойти это может по нескольким причинам. Так, результаты могут быть ложными, если беременность многоплодная.

Ошибка может произойти из-за изначально неправильно установленного срока гестации. Также УЗИ и анализ крови могут показать неверные результаты, если будущая мама страдает от сахарного диабета, если у нее имеется лишний вес или же, напротив, масса тела недостаточная.

Кроме того, часто ложные результаты появляются при беременности после ЭКО.

Зная, что такое скрининг 2 триместра, сроки проведения, нормы его результатов и другие важные аспекты, данная процедура не вызовет у вас никакого страха. Главное – морально подготовиться к обследованию и настроить себя на благополучный исход.

Источник: http://ymadam.net/deti/beremennost/skrining-2-trimestra.php

Скрининг 2 триместра: сроки проведения УЗИ, нормы, расшифровка результатов, цена

С наступлением беременности, каждая женщина периодически посещает врача, сдает лабораторные анализы, проходят ультразвуковое исследование (скрининг 2 триместра), которые позволяют оценить состояние плода, выявить малейшие изменения или патологии развития.

На протяжении всей беременности, женщина должна проходить три плановых обследования. При подозрении на патологию, присутствии в анамнезе женщины хронических заболеваний, количество процедур УЗИ может быть увеличено.

Доказано, что УЗИ – безопасный и информативный метод исследования, который не наносит вреда плоду, не влияет на течение беременности.

Во втором триместре беременности врач в обязательном порядке назначает скрининг, который предоставляет собой комплекс исследований,  включающий УЗИ диагностику и лабораторные анализы крови, мочи. Результаты диагностики помогают врачу определить нормы и возможные осложнения, распознать аномалии или врожденные патологии.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Второй скрининг беременных проводится на втором триместре гестационного срока. Он является обязательным, проводится на 16 – 19 неделе.

Основные показатели, на которые обращает внимание врач, это ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (Е3), также результаты УЗИ. При подозрении на патологию, может назначаться скрининг-тест, позволяющий оценить гормональный фон.

Скрининг 2-го триместра не должен пугать беременную женщину, поскольку он является обязательным методом исследования. Если беременность протекает без осложнений, полную диагностику проходить не обязательно, можно обойтись проведением ультразвуковой диагностики.

Для того чтоб более подробно ознакомится со скринингом, важно знать когда его назначают, какие его нормы и отклонения, а также как правильно подготовится к процедуре чтоб получить максимально высокие результаты.

Надо ли беременным проходить второй скрининг

Основной целью скрининга во втором триместре является определение пороков в развитии плода и установления возможных рисков для будущей мамы.

Данный метод исследования назначается для подтверждения или опровержения различных рисков, которые были получены при первичной диагностике в первом триместре.

Полный скрининг назначается далеко не всем женщинам, а только тем, которые находятся в группе риска, болеют хроническими патологиями или тяжело вынашивают ребенка. Основными показаниями к проведению диагностики считаются следующие состояния и заболевания:

  • возраст женщины после 35-ти лет;
  • плохая наследственность;
  • генетические заболевания;
  • вирусные заболевания в I триместре;
  • выкидыши, замирание плода, внематочная беременность в прошлом;
  • зачатие ребенка близкими родственниками;
  • зависимость родителей от наркотиков, алкоголя;
  • прием лекарственных препаратов, которые запрещены при беременности;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические заболевания внутренних органов и систем, которые могут нанести вред плоду, повлиять на его рост и развитие.

Показанием к проведению скрининга могут выступать и другие заболевания или состояния, которые могут привести к развитию патологий у плода.

Для проведения диагностики, не обязательно иметь какие либо проблемы со здоровьем. Если женщина желает пройти скрининг чтоб убедиться в здоровом развитии плода, врач обязательно даст направления.

Процедура полностью безопасна как для самой женщины, так и ее будущего ребенка.

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Во втором триместре беременности, плод полностью сформирован, поэтому врачи, имея на руках результаты обследований, могут с легкостью определить присутствуют ли отклонения или патологии в его развитии. Второе скрининговое обследование позволяет врачу выявить множество патологий плода, среди которых:

  1. пороки головного или спинного мозга;
  2. патологии печени;
  3. аномалии ЖКТ.
  4. лицевую расщелину;
  5. пороки сердца;
  6. дефекты конечностей, туловища.

Аномалии и пороки, которые могут быть выявлены на 2-м скрининге часто не подлежат коррекции, часто выступают показанием для прерывания беременности по медицинским показателям. Помимо патологий, данный метод исследования определяет наличие маркеров хромосомных аномалий плода, среди которых:

  1. задержка развития эмбриона;
  2. много или маловодие;
  3. пиелоэктазия;
  4. вентрикуломегалия;
  5. недоразвитую длину трубчатой кости;
  6. кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга.

Благодаря результатам, можно выявить и другие патологии в развитии плода. Проведение УЗИ диагностики также позволяет получить информативные результаты по развитию и росту плода, оценить нормы и отклонения:

  1. структура лица (размер носовой кости, носа, ушей, глаз);
  2. размер, вес плода;
  3. зрелость легких;
  4. строение головного мозга, сердца, сосудов, кишечника и других внутренних органов;
  5. количество пальцев на верхних и нижних конечностях;
  6. толщину и степень зрелости плаценты;
  7. состояние матки и её придатков;
  8. количество амниотических вод.

Исследование ультразвуком на 2-м триместре позволяет с точностью в 90% определить пол ребенка, выявить малейшие нарушения в его развитии. После пройденного скрининга, все результаты и расшифровки прикрепляются к карте беременной, и отдается врачу, который ведет беременную женщину.

Скрининг 2-го триместра включает забор крови из вены, что считается обязательным при подозрении на патологию. Если результаты УЗИ удовлетворительные, нет подозрений на аномалию, анализ крови может и не назначаться. В отличие от первого триместра, анализ крови на 2-м триместре, оценивает немного другие параметры, среди которых:

  1. количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
  2. свободный эстриол;
  3. показатели альфа-фетопротеина (АФП);
  4. содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови в ходе второго скрининга с точностью в 85% определяют динамику генетических отклонений, которые были выявлены еще в I триместре.

После сдачи всех анализов, результаты будут готовы в течение недели. Расшифровать их результаты сможет только врач. При хороших результатах скрининга, уровень АПФ в сыворотке крови должен составлять примерно 15 — 95 Ед/мл.

При плохих результатах, уровень белка будет увеличенным, что может являться признаком таких патологий как атрезия пищевода, некроз печени, пупочная грыжа и другие.

При сниженном белке, увеличивается риск развития синдрома Дауна или гибели плода.

Показатели скрининга 2-го триместра очень важны для беременной женщины и плода, поэтому очень важно не только правильно подготовится к обследованиям, но и обратится к квалифицированному врачу за расшифровкой. Важно понимать, что от правильной расшифровки зависит жизнь будущего ребенка.

Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике

Для проведения скрининга во втором триместре особой подготовки не требуется, но все же для получения достоверных результатов, женщине необходимо соблюдать некоторые правила.

  1. Кровь нужно сдавать натощак. Употребление любой пищи, также как и жидкости может искажать результаты анализа. Сдавать анализ крови лучше всего с самого утра.
  2. За 1 день до сдачи крови нужно отказаться от сладкой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать аллергическую реакцию.
  3. УЗИ не требует никакой подготовки. Наполнять мочевой пузырь не обязательно. Проводить диагностику можно в любое время дня.

Многие врачи в области акушерства и гинекологии уверяют, что женщине нужна моральная подготовка, поддержка родных людей. Женщине важно настроится на положительные результаты, надеяться и верить на хорошие результаты.

Когда проходят данное исследование

Скрининг на 2-м триместре беременности рекомендуется проводить не раньше 16-й, но не позднее 20-й неделе беременности. Многие врачи рекомендуют проводить диагностику на 17-18 неделе. Именно в этот период можно с высокой точностью оценить состояние плода, выявить малейшие изменения и патологии в развитии плода.

При наличии аномалий плода или подозрении на них, во втором триместре могут назначаться и другие дополнительные методы диагностики. Беременную могут назначить консультацию у генетика и других специалистов.

Как проводится исследование

Ультразвуковое исследование и анализ крови нужно проводить в одной клинике в один и тот же день. Данные методы диагностики не доставляют женщине неудобства, за исключением тех, кто боится сдавать кровь из вены.

После результатов УЗИ, выявлении каких либо патологий, врач отправляет женщину на биохимический анализ крови. В случае, когда присутствуют, какие либо патологии, женщина в лаборатории сдает кровь из вены. Объём забора составляет от 3-х до 5-ти мл.

Результатов лабораторной диагностики нужно ждать несколько дней, в то время как расшифровку УЗИ, можно получить сразу после проведения процедуры.

После полученных результатов исследования врач сравнивает их с показателями нормы и отклонений.

На фоне полученных результатов обследования специалист имеет возможность получить полную картину, выявить или исключить патологии, дать полезные рекомендации. При необходимости беременной могут назначаться и другие методы исследования.

Расшифровка полученных результатов

Скрининг 2-го триместра состоит из показателей, каждый из которых имеет свою норму. В некоторых случаях результаты могут отходить от нормы, поскольку все зависит от срока беременности, течение самой беременности, особенностей женского организма.

В зависимости от клиники, лаборатории, результаты могут немного разниться, поэтому врачи рекомендуют проходить обследование только в клиниках с хорошей репутацией, где присутствует новейшее оборудование для лабораторной и инструментальной диагностики.

Расшифровку УЗИ составляет врач узист, после чего передает лечащему врачу. Разобраться с анализами, результатами УЗИ, сможет только врач.

При повышенных или сниженных показателях, присутствует риск патологии у плода и женщины.

  • Пониженный уровень АФП – признак синдрома Дауна, гибель плода или неправильное определение срока беременности.
  • Повышенный АФП – пороки развития ЦНС, синдром Меккеля, патологии печени (некроз).
  • Высокий ХГЧ – синдром Дауна или Клайнфельтера.
  • Низкий ХГЧ – высокий риск синдрома Эдвардса.
  • Сниженный эстриол — внутриутробная инфекция, Дауна, фетоплацентарная недостаточность, риск преждевременных родов.
  • Повышенный эстриол – внутренние болезни печени у матери, многоплодная беременность или крупный плод.

Анализ крови не является окончательным результатом для постановления заключительного диагноза. При подозрении на патологию, назначают амниоцентез, который состоит из прокалывания брюшной стенки с последующим забором околоплодной жидкости. Результаты этого теста дают точные результаты о состоянии плода с вероятностью 99%.

Несмотря на предполагаемую информацию о показателях, которые могут присутствовать в расшифровке анализа и свидетельствовать о патологии беременности, окончательное решение принимает врач и только после повторных и дополнительных анализов.

Нормы показателей

Для расшифровки результатов обследования, врач сравнивает их с таблицей нормы. При наличии отклонений, специалист делает заключение, назначает дополнительные или повторные анализы.

Чтобы расшифровать скрининг 2-го триместра, врач может отталкиваться от таблицы нормы.

Неделя беременностиУровень АФП (ЕД/мл)Уровень ХГЧ (мЕД/мл)Уровень Е3 (нмоль/л)
16 10-58 15-95

Источник: http://zdorrov.com/beremennost/skrining-2-trimestra-sroki-provedeniya-uzi-normy-rasshifrovka-rezultatov-tsena.html

Узнайте что входит во второй скрининг при беременности

Второй скрининг для беременных представляет из себя комплексную диагностику, необходимую для выявления возможных патологий и аномалий в развитии эмбриона. Также процедура помогает подтвердить результаты 1-го скрининга. В данной статье мы расскажем о сроках проведения, особенностях подготовки и получаемых результатах.

Что такое скрининг

Скрининг в переводе с английского языка означает «просеивание», то есть выявление женщин, пребывающих в «интересном положении», которые находятся в группе риска. После выполнения данного обследования при необходимости женщина может быть направлена на сдачу дополнительных анализов, подтверждающих либо опровергающих результаты скрининговой диагностики.

Процедуру скрининга выполняют на конкретных этапах беременности. В нее входит:

  1. Проведение ультразвукового исследования, выполняемого на аппарате эксперт класса не обычным доктором, а профессионалом, который занимается конкретно выявлением любых пороков развития плода.
  2. Сдача анализов на определение количества разных гормонов. На 1-м скрининге, как правило, определяют 2 гормона, а в случае 2-го скрининга врач должен решать этот вопрос исходя из каждого конкретного случая.

На каких сроках выполняют 2-й скрининг

Данная диагностика может проводиться на сроке с 16 по 20 недели беременности. Этот временной промежуток является крайне важным, особенно для биохимического исследования крови, так как показатели гормонов не остаются стабильными, а постоянно изменяются.Сначала выполняют ультразвуковую диагностику, а потом уже отправляются на сдачу крови.

Обратите внимание, многие врачи полагают, что наиболее точные результаты 2-го скрининга беременности можно получить на 17 неделе.

В каких случаях необходимо проведение 2-го скрининга

Показания для процедуры остаются такими же, как и в 1-м триместре. Необходимо в обязательном порядке проводить данное обследование в следующих случаях:

  • если будущие родители являются родственниками;
  • женщина перенесла острую бактериальную либо вирусную патологию, будучи беременной;
  • у будущей матери есть генетическое заболевание, способное передаться малышу;
  • один или оба будущих родителя страдают от генетической (хромосомной) патологии;
  • раньше у женщины случались выкидыши, имели место роды раньше положенного срока;
  • в семье уже есть ребенок, имеющий аномалии развития;
  • одна или несколько беременностей женщины закончились смертью плода;

Кроме этого, врачи обязательно направят вас на 2-й скрининг, если:

  • на первом ультразвуковом исследовании (выполняемом на 14 неделе и позднее) было выявлено наличие каких-либо нарушений развития зародыша (если же это произошло на более ранних сроках, женщину отправят на проведение скрининга 1-го триместра);
  • во временном промежутке с 14 по 20 недели женщина перенесла острую инфекционную патологию;
  • было выявлено образование различной этиологии позднее, чем на четырнадцатой неделе.

В двух последних ситуациях беременной женщине понадобится получить консультацию специалиста-генетика, который и сделает вывод о том, насколько важно в данной ситуации проведение полного скрининга. В ряде случаев врачи ограничиваются только лишь повторной ультразвуковой диагностикой без исследования крови.

Что покажет данное обследование

Рассмотрим подробнее, что конкретно специалист определит в процессе проведения второго скрининга.

На ультразвуковом осмотре:

  • определяется длина тела плода, а также длина костей;
  • показатели окружностей головы, грудной клетки и живота;
  • измеряют носогубной треугольник;
  • можно оценить, насколько симметрично развиваются лицевые структуры;
  • определяется состояние структур черепа и позвоночника;
  • диагностируют состояние внутренних органов плода, а также материнских органов.

На биохимическом скрининге предлагается оценить показатели трех или четырех гормонов. Так, выявляют уровень содержания в крови беременной хорионического гонадотропина, ингибина А, неконъюгированной формы эстриола и альфа-фетопротеина. Итак, какими же должны быть показатели данных гормонов в нормальном состоянии:

1 Хорионический гонадотропин Нормальное его количество в крови на таком сроке варьируется от 10 до 35 тысяч мЕд/мл. При этом важно не просто выявить его количество, но и провести сравнение его соотношения с количеством прочих исследуемых гормонов, а именно – эстриола и альфа-фетопротеина. Это также поможет выявить возможные патологии
2 Альфа-фетопротеин Большая часть данного гормона производится в печени эмбриона. Альфа-фетопротеин обладает защитными свойствами для плода, не допускает того, чтобы иммунная система беременной приняла плод в качестве инородного тела
3 Эстриол Первоначальная выработка этого гормона происходит в плаценте, а потом эстриол начинает производиться в печени плода при участии надпочечников. Эстриол важен для подготовки матки и молочных желез к появлению на свет малыша и последующему грудному вскармливанию. Количество гормона постепенно возрастает в течение всей беременности
4 Ингибин А Данное вещество необходимо для того, чтобы не допускать созревание новых яйцеклеток во время беременности. Показатель гормона в нормальных условиях должно постепенно уменьшаться. На патологию Дауна указывает повышенное количество ингибина А в крови беременной

Так, например, при наличии синдрома Эдвардса, показатели ХГЧ значительно ниже нормальных, также низким остается уровень фетопротеина. В случае неправильного развития нервной системы, хорионический гонадотропин будет находиться в норме при повышенном уровне фетопротеина.

При сниженном количестве гормона Альфа-фетопротеина можно говорить о предпосылках к развитию синдрома Дауна, Эдвардса или внутриутробной смерти плода. Увеличенное же количество альфа-фетопротеина указывает на возможные нарушения в развитии нервной трубки, а также на некоторые патологии органов желудочно-кишечного тракта. Следует оценивать гормон совместно с прочими данными.

Значительное повышение эстриола может свидетельствовать о многоплодной беременности или крупном плоде. Снизиться концентрация эстриола может вследствие различных хромосомных патологий.

Безусловно, данные, полученные на биохимическом исследовании крови, являются только предположением наличия того или иного нарушения. Не нужно паниковать раньше времени или настраиваться на плохое, ведь наверняка поставить диагноз можно только родившемуся ребенку, а все остальное остается лишь догадкой.

Особенности подготовки

Как уже обозначалось ранее, в состав 2-го скрининга входят два обследования: ультразвуковая диагностика и анализ крови на гормоны.

Для ультразвукового исследования нет необходимости в какой-либо специальной подготовке. На таком сроке кишечник отодвигается назад вследствие давления увеличенной матки, а мочевой пузырь, до этого служивший окном для ультразвука, теперь заменяется околоплодными водами.

В отличие от первого триместра, когда проводить УЗИ можно было двумя способами: введением датчика во влагалище или прикладыванием его к коже живота, на втором триместре доступным остается только последний вариант диагностики.

Для биохимического исследования подготовка необходима. За день до сдачи крови следует полностью исключить потребление следующих продуктов:

  • шоколада (сюда относится и вся какао-продукция);
  • цитрусовых;
  • морепродуктов;
  • чересчур жирной и жареной пищи.

В день исследования нужно на 4-6 часов вообще отказаться от приема пищи. Разрешено только пить обычную воду, в которой не содержится газа, но и то не больше чем 150 миллилитров.

Результаты

Некоторые женщины сталкиваются с такой неприятной ситуацией, что 2-й скрининг показывает плохие результаты. Конечно, это очень неприятно и волнительно, но все же постарайтесь не впадать в панику. Результаты исследования указывают лишь на большую вероятность появления различных патологий, но никак не являются 100% гарантией этого.

Как бы там ни было, если на втором скрининге установили хотя бы одно отклонение от нормы, беременную женщину в обязательном порядке отправят на дополнительное исследование.

Кроме этого, результаты теста могут не соответствовать норме вследствие влияния определенных факторов:

  • если женщина забеременела не естественным путем, а благодаря экстракорпоральному оплодотворению;
  • при наличии избыточного веса у беременной;
  • если присутствуют различные хронические патологии (например, сахарный диабет и прочие);
  • если будущая мать не бросает пагубных привычек и продолжает курить, употреблять спиртные напитки и так далее.

Можно добавить сюда и еще то, что в случае многоплодной беременности нет смысла проводить биохимическое исследование крови. На анализе будут повышены абсолютно все показатели и врачи никак не смогут просчитать риск возможных патологий и нарушений развития. Ультразвуковую диагностику проводят как обычно.

Благодаря второму скринингу беременности женщина и ее доктор имеют возможность получить информацию относительно состояния плода, его развития, а также течения беременности. Обязательным является проведение скринингового исследования в первом и втором триместрах, а в 3-м триместре к данной процедуре прибегают исключительно при наличии особых показаний.

Не стоит бояться данного исследования – оно не нанесет никакого вреда ни вашему здоровью, ни здоровью маленького человечка.

Совет: Выполняйте все скрининги в одной и той же лаборатории, это значительно упростит процесс расшифровки полученных результатов для доктора.

Делать или нет?

Однозначного ответа на данный вопрос, безусловно, не существует. С одной стороны, намного лучше выявить серьезные аномалии в развитии, когда эмбрион находится на начальных сроках и есть возможность прерывания беременности. С другой же стороны, на сегодняшний день методика является недостаточно информативной для принятия такого серьезного решения.

Поэтому все индивидуально, решение в любом случае принимают родители, врач лишь может высказывать свое мнение по этому поводу. Другой вопрос, что не стоит слепо верить полученным результатам и всегда нужно настраиваться только на хорошее.

Как бы там ни было, придерживайтесь всех рекомендаций своего доктора и не пренебрегайте плановыми осмотрами. Они помогут вам избежать разных неприятных ситуаций, чтобы беременность по итогу завершилась появлением на свет здорового младенца.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://moy-kroha.info/2-skrining-pri-beremennosti-chto-vhodit

Скрининг второго триместра

Современные способы контроля за состоянием здоровья будущей мамы и плода во время беременности предполагают проведение трех скринингов – по одному во всех трех триместрах. Каждое комплексное обследование включает в себя прохождение ультразвукового исследования (УЗИ) и оценку результатов биохимического анализа крови.

В разные периоды беременности цели и задачи скрининга могут несколько различаться, но общим предназначением указанной процедуры являются оценка развития плода, выявление возможных нарушений и оценка степени риска возникновения тех или иных патологий.

информацияВторой пренатальный скрининг обычно проводят ближе к середине беременности, при этом сравнивают полученные результаты не только с нормативными показателями, но и с данными первого скрининга.

Сроки проведения

Оптимальным временем для проведения второго скрининга является период с 16 по 20 неделю беременности. В это время врач имеет возможность установить наличие тех пороков или нарушений, которые невозможно было выявить при первом обследовании.

Многие специалисты рекомендуют проходить второе скрининговое обследование на 17 неделе, чтобы иметь возможность пройти дополнительное обследование или записаться на консультацию к генетику при обнаружении высокой степени вероятности развития каких-либо заболеваний у плода.

Виды исследований

Второй пренатальный скрининг заключается в проведении следующих видов обследований:

Вначале будущей маме желательно пройти УЗИ, а уже на основании результатов этого обследования врач принимает решение о необходимости сдачи анализа крови из вены.

Подготовка к скринингу

При подготовке ко второму пренатальному скринингу к женщине предъявляется намного меньше требований, чем перед первым обследованием. Нет необходимости специально наполнять мочевой пузырь жидкостью, ведь плод в это время уже окружен околоплодными водами в достаточном количестве.

Состояние кишечника беременной также не имеет большого значения при прохождении УЗИ, так как этот орган отодвигается назад увеличенной маткой. Тем не менее, за сутки до обследования желательно отказаться от таких продуктов, как:

  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • какао;
  • морепродукты;
  • жареные и жирные блюда.

важноУтром накануне сдачи крови из вены необходимо воздержаться от завтрака.

Нормативные значения

В процессе прохождения второго скрининга врач уделяет большое внимание определению целого ряда показателей развития плода, состояния плаценты и уровня гормонов в крови беременной женщины, после чего сравнивает их с рекомендуемыми нормативными значениями. В зависимости от срока беременности, эти данные должны составлять:

  • Бипариетальный размер (БПР) – определяется с целью оценки величины головы плода. Нормативные значения этого показателя следующие: на 16 неделе – 35 мм; на 17-й – 39 мм; на 18-й – 42 мм; на 19-й – 44 мм; на 20-й – 47 мм.
  • Длина бедра (ДБ) должна приближаться к следующей норме: на 16 неделе – 22 мм, на 17-й – 24 мм, на 18-й – 28 мм, на 19-й – 31 мм, на 20-й – 34 мм.
  • Обхват живота (ОЖ) должен составлять: на 16 неделе – от 88 до 116 мм; на 20 неделе – от 124 до 164 мм.
  • Толщину плаценты определяют, начиная с 20 недели – в этот период она должна составлять от 16,7 до 28,6 мм и иметь «нулевую» степень зрелости.
  • Индекс амниотических вод может колебаться в пределах от 80-200 мм (на 16 неделе) до 93-130 мм (на 20 неделе).
  • Уровень ХГЧ в крови должен составлять: на 16 неделе – от 10 тыс. до 58 тыс. мЕд/мл; на 17-18 неделе – от 8 тыс. до 57 тыс. мЕд/мл; на 19 неделе – от 7 тыс. до 49 тыс. мЕд/мл; на 20 неделе – от 4,7 тыс. до 47 тыс. мЕд/мл.
  • Уровень свободного эстриола должен соответствовать следующим показателям: на 16 неделе – от 5,4 до 21 нмоль/л; на 17-18 неделях – от 6,6 до 25 нмоль/л; на 19-20 неделях – от 7,5 до 28 нмоль/л.
  • Норма уровня АПФ составляет: на сроке 16-19 недель – от 15 до 95 Ед/мл; на 20 неделе – от 27 до 125 Ед/мл.

важноТакже во время УЗИ измеряют длину тела плода, определяют степень развития его органов и другие показатели, имеющие большое значение для выявления возможных отклонений.

Отклонение от норм

После проведения УЗИ и получения результатов анализа крови врач не только сравнивает полученные результаты с нормативными значениями, но и рассчитывает степень риска по вероятности возникновения той или иной патологии.

Фактические показатели скрининга делят на среднее значение, полученное путем обработки данных ранее полученных исследований, в которых принимали участие женщины приблизительно того же возраста, проживающие на данной территории.

Полученный результат обозначают аббревиатурой «МоМ».

Если значение МоМ находится в пределах от 0,5 до 2,5, это считается нормальным показателем. Чем ближе полученный результат приближается к единице, тем лучшим является результат скрининга.

Общий итог второго скрининга записывают в виде дроби, например, 1:500.

  • Если в данном выражении знаменатель больше, чем 380, это является нормальным результатом (например, 1:400 или 1:1000).
  • Если число в знаменателе меньше 380 (например, результат составляет 1:290), то вероятность наличия тех или иных отклонений у плода является достаточно высокой.
  • Если полученный показатель находится в пределах от 1:250 до 1:360, будущей маме желательно получить консультацию генетика.
  • При уровне риска 1:100 рекомендуется проведение инвазивной диагностики с целью определения хромосомного набора плода.

Будущей маме следует помнить о том, что вероятность получения ложноположительного результата скрининга составляет около 10%, а ложноотрицательного – до 30%.

дополнительноНе следует поддаваться панике, если врач сообщает о наличии некоторых возможных нарушений у плода. В этом случае необходимо пройти дополнительные виды обследований с целью уточнения полученных данных.

Очень важно сохранять спокойствие и уверенность при прохождении скрининга, ведь от психологического настроя женщины в значительно степени зависит уровень гормонов в крови.

После прохождения второго скрининга следует также выполнять рекомендации врача относительно питания, образа жизни, физической нагрузки, чтобы повысить вероятность рождения здорового ребенка.

Источник: http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/skrining/2-trimestra/

Зачем проводить скрининг во 2 триместре?

Второй скрининг при беременности направлен на определение некоторых наследственных заболеваний у плода, самыми распространенными из которых являются синдром Дауна и трисомия 18. Оба эти генетические заболевания принадлежат к хромосомным аномалиям.

Помимо этого, второй скрининг при беременности определяет наличие нарушения развития позвоночника, среди которых дефекты невральной трубки и спина бифида.

 Скрининг 2 триместра включает так называемый четверной тест, направленный определить четыре показателя крови: ХГЧ, АФП, ингибин А, свободный эстриол.

Зачем нужны обследования во втором триместре

Согласно рекомендациям международных организаций здоровья, первый и второй скрининги при беременности, сроки проведения которых установлены заранее, должна проходить каждая беременная. Конкретно для каждого случая взвесить все за и против 2 скрининга при беременности поможет личная консультация с гинекологом, больше информации может предоставить врач-генетик.

Скрининг второго триместра беременности позволяет оценить риск развития у плода некоторых врожденных болезней и дефектов. Второй скрининг при беременности делают между 15 и 20 неделями беременности.

Это оптимальные сроки второго скрининга при беременности. Проводится второй скрининг, когда биохимические процессы и строение плода достигают оптимального соотношения, имеет наиболее точные результаты.

Поэтому особенно важно, во сколько недель проводили исследование.

Результаты скрининговых тестов 2 триместра будут гораздо достовернее, если врач имеет на руках результаты анализов обследования первых трех месяцев беременности.

Это объединение двух скринингов называется интегрированным или последовательным обследованием.

Если же беременная по каким-то причинам не сдавала анализы на первом триместре, делают второй скрининг при беременности обязательно, поскольку это позволит получить ценную информацию о здоровье матери и малыша

Нормы скрининга 1 триместра1279

Результаты пренатального скрининга 2 триместра позволяют оценить, не развиваются ли аномалии у плода, и решить, нуждается беременная в амниоцентезе или нет.

Необходимо понимать, что биохимический скрининг 2 триместра позволяет установить лишь вероятность заболеваний, но только амниоцентез, биопсия и некоторые другие тесты могут сказать, действительно ли это заболевание присутствует у плода в настоящий момент.

Но в то время, как обыкновенные скрининги не несут опасности для здоровья матери и ребенка, амниоцентез связан с небольшим риском выкидышей. Поэтому на такую процедуру решаются лишь, если для этого есть все показатели.

Кроме исследований состояния плода, ситуацией, когда делают второй скрининг, является обнаружение повышенного риска заболеваний беременных (преэклампсии, преждевременных родов, внутриматочного ограничение роста плода, выкидыш). Знание чего ожидать может оказаться очень полезным во многих случаях.

Как проводится скрининговое тестирование

На каком сроке делают второй скрининг определяется нормами. Второй скрининг, сроки которого между 15 и 20 неделями беременности являют собой анализы крови. Если говорить о том, что включает 2-ой скрининг, то это измерение в крови таких веществ, как:

  • Альфа-фетопротеин (АФП) – белок, который синтезирует организм плода.
  • Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гормон, производимый плацентой.
  • Несвязанный эстриол – производят организм плода и плацента.
  • Ингибин А – гормон плаценты.

Повышение уровня АФП может быть спровоцировано несколькими причинами.

В процессе производства этого белка эмбрионом во время гестации, некоторое количество АФП при каждой новой выработке переходит через плаценту в кровь матери.

Если количество АФП в два и больше раз превышает допустимые нормы, это может указывать, что беременная носит более одного плода или, что возраст плода больше, чем считает врач.

Но возможен и вариант, что высокий АФП – это признак дефектного развития позвоночника плода (спина бифида или раздвоенный хребет), дефект строения черепа или брюшной полости.

При всех этих патологиях АФП просачивается из тканей эмбриона через плаценту в кровь беременной. В более редких случаях повышенный АФП может быть признаком проблем с почками у плода.

Но возможны и случаи, когда ни одна из названных причин не задействована, и на повышение влияют другие факторы, в том числе рак.

Сочетание таких показателей, как пониженный уровень АФП, повышенный уровень ХГЧ и высокое количество ингибина А, сигнализирует о повышенном риске синдрома Дауна. Но пониженные количества всех трех показателей говорит о большой вероятности трисомии 18, которая является более тяжелым и редким заболеванием, чем синдром Дауна.

Расшифровка результатов

Для определения вероятности возникновения у ребенка синдрома Дауна, трисомии 18 и других патологий, данные анализов крови подставляются в математические формулы, в которые входят также возраст плода и самой беременной.

Возраст будущей матери имеет значение, поскольку с увеличением возраста роженицы риск хромосомных аномалий у новорожденного возрастает.

Например, вероятность рождения младенца с синдромом Дауна изменяется с возрастом от 1 на 1200 в возрасте 25 лет до одного на 100 в возрасте 40 лет.

Не стоит пытаться оценить тесты самостоятельно после того, как был сделан 2 скрининг. Для всесторонней оценки результатов скрининга необходим достаточный опыт, поскольку без необходимых знаний эти цифры ничего не значат.

Кроме того, даже при достаточной оценке с помощью статистических формул необходимо понимание возможных способов решить возможные проблемы в случае негативных результатов.

Четверное тестирование дает четкие ответы на несколько основных вопроса.

Первый – может ли у новорожденного быть синдром Дауна, трисомия 18 или открытая невральная трубка. Каждый из этих результатов выражается числовым значением статистики вероятностей.

Например, по результатам скрининга беременная может получить ответ, насколько велик риск рождения у неё ребенка с синдромом Дауна.

Риск 1 к 30 значит, что каждая 30-ая женщина в определенном возрасте рискует родить ребенка с этой патологией.

Риск 1 к 4 000 значит, что на каждые 4000 беременностей рождается 1 ребенок с синдромом Дауна. Чем больше второе число, тем меньше риск.

Кроме того, может быть получен ответ, насколько результаты анализов «нормальные» или «ненормальные» с учетом дополнительного условия, которое устанавливает определенную границу. Но тут надо учитывать, что четверной тест имеет дело лишь с названными генетическими отклонениями, но не дает информации о других генетических заболеваниях.

Вот почему следует понимать, что нормальный результат (так называемый «негативный скрининг») еще не гарантирует, что у ребенка будут нормальные хромосомы. Это просто значит, что ответ звучит как «маловероятно».

С другой стороны, ненормальный результат («позитивный скрининг») не утверждает с полной уверенностью, что у ребенка будут проблемы с наследственными заболеваниями хромосом.

Это означает лишь то, что у него больше шансов, чем у «скрининг негативного» ребенка к возникновению этих проблем со здоровьем.

Насколько точен четверной тест

Четверной тест не обнаруживает все случаи синдрома Дауна, трисомии 18 или раздвоенного позвоночника.

Поэтому вполне может пропустить ребенка с этими расстройствами или оценить его как имеющего пониженный риск, в то время как дело обстоит наоборот.

В этом случае это называется ложно-негативный результат, получив который беременная может решить не проводить диагностический тест, который смог бы установить реальное положение дел.

С другой стороны, этот тест может указать, что ребенок находится в зоне повышенного риска, связанного с генетическими аномалиями хромосом. В таком случае это будет ложно-позитивный скрининг. В результате – ненужное беспокойство по поводу здоровья ребенка и проведение лишнего тестирования, которое нельзя назвать безопасным на сто процентов.

Согласно статистике, точность четверного теста составляет для детей с:

  • синдромом Дауна – 81%;
  • с трисомией 18 – 70%;
  • с дефектами невральной трубки – 85%.

Что делать, если результат скрининка говорит о том, что у новорожденного могут возникнуть генетические аномалии?  Врач-генетик обязан пояснить беременной значение результатов теста и рассказать, какие существуют варианты выхода из этой проблемной ситуации.

Ультразвуковое обследование

Прежде чем решиться на биопсию или другие опасные для плода процедуры,  после позитивного скрининга беременной обычно предлагают проведение ультразвукового обследования. Стоит заметить, что УЗИ во втором триместре должны пройти все женщины, чтобы врач лучше оценил состояние беременной и ребенка.

Это второе скрининговое УЗИ дает более четкую информацию. УЗИ при беременности дает возможность уточнить генетические маркеры. При отклонении АФП и других показателей, второй скрининг УЗИ дает возможность врачу проверить нормы размеров плода и наличие врожденных дефектов.

Кроме того, УЗИ 2 триместра подтверждает гестационный возраст плода и на какой неделе беременность, устанавливает наличие многоплодной беременности.

Если ультразвук показывает, что ребенок старше или моложе времени, которое считалось до этого или женщина ждет нескольких малышей, результаты скрининга будут пересчитаны.

Если УЗИ определит открытую невральную трубку и спину бифида, медперсонал должен быть готов к тому, что сразу после родов ребенку потребуется хирургическая операция. Если у малыша позитивный скрининг на синдром Дауна или трисомию 18, на ультразвуке можно будет проверить наличие генетических маркеров хромосомных аномалий, которые свидетельствуют об этих расстройствах.

К таким маркерам относятся:

Расшифровка анализов на ТОРЧ-инфекции1205

  • яркие пятна в сердце плода (эхогенный интракардиакальный фокус);
  • проблемы с почками (пиелоэктазия);
  • утолщенная затылочная складка (светлая область на УЗИ в области затылка плода);
  • ненормально короткая бедренная и плечевая кости;
  • яркий кишечник (с повышенной эхогенностью).

Если будет найден хотя бы один из этих маркеров, велика вероятность рождения ребенка с аномалиями хромосом. Это объясняется тем, что если отклонения от нормы на УЗИ обнаружены в строении тела плода (в сердце, брюшной стенке и других органах), это почти точно говорит об отклонении от нормы и наличии аномалий на уровне хромосом.

Но даже если на УЗИ плода при беременности во втором триместре показатели нормальные, это все еще не гарантирует, что врожденные дефекты отсутствуют, а лишь говорит о том, что риск их возникновения понижен. Эта информация дает дополнительную информацию о том, нужно ли делать амниоцентез, достоверность которого составляет 99% случаев при диагностировании отклонений от нормы в хромосомах.

Кроме того, амниоцентез выявляет большинство известных аномалий хромосом (кроме синдрома Дауна и трисомии 18), в том числе, генетические нарушения позвоночника. Наилучшим временем для проведения амниоцентеза является с 16 по 22 недели. Это также наилучшее время для прекращения беременности, если такое решение будет принято. Расшифровка результатов амниоцентеза обычно готова через неделю.

новоепопулярноеобсуждаемое

Источник: https://1diagnos.ru/issledovaniya-pri-beremennosti/skrining/skrining-2-trimestra.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.