Показания к ЭКО у женщин и мужчин

Содержание

Показания к ЭКО

Показания к ЭКО у женщин и мужчин

Экстракорпоральное оплодотворение – один из методов преодоления бесплодия. Применяется он лишь тогда, когда другие способы решения проблемы бесплодия неэффективны или бесперспективны.

Показания к ЭКО установлены приказом Министерства Здравоохранения РФ №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Чтобы оценить показания к применению ЭКО необходимо:

  • провести оценку проходимости маточных труб;
  • сделать УЗИ эндометрия;
  • определить эндокринный и овуляторный статус (анализы крови на гормоны и УЗИ яичников);
  • исследовать эякулят супруга (спермограмма);
  • обследовать обоих партнеров на наличие инфекций урогенитального тракта.

После этих исследований причины бесплодия могут стать понятными. Определяются оптимальные методы лечения.

Показания к ЭКО у женщин

У женщин основным показанием к ЭКО является трубный фактор бесплодия. 

Трубы могут быть:

  1. непроходимыми, в том числе перевязанными во время стерилизации, что делает достижение естественной беременности невозможным;
  2. частично проходимыми или имеющими особенности строения (слишком длинные, извитые, с участками локальных расширений) – повышается риск трубной (внематочной) беременности;
  3. отсутствующими – удаленными по причине воспалительных заболеваний или внематочной беременности.

В процессе проведения ЭКО трубы не задействуются. Ведь оплодотворение происходит «в пробирке», а яйцеклетки врач получает непосредственно из яичников. Соответственно, процедура одинаково эффективна, вне зависимости от проходимости или наличия фаллопиевых труб.

Другие показания для проведения ЭКО:

  • отсутствие партнера, если искусственная инсеминация с донорской спермой не приносит результата;
  • программы с суррогатной матерью;
  • низкий овариальный резерв и необходимость использования донорских ооцитов (либо собственных яйцеклеток, если они были заблаговременно криоконсервированы);
  • высокие генетические риски (показано ЭКО с проведением ПГД для снижения риска хромосомных аномалий и генетических заболеваний).

Также показаниями к ЭКО являются любые заболевания, нарушающие фертильность, если их лечение другими методами в течение 9-12 месяцев не принесло результата (не привело к наступлению беременности).

Дополнительные аргументы в пользу ЭКО:

  • возрастной фактор;
  • наличие сразу нескольких факторов бесплодия;
  • нарушение фертильности у обоих супругов одновременно;
  • длительный период бесплодия;
  • невыясненные причины бесплодия.

Теперь обсудим, какие показания для ЭКО бывают у мужчин. 

В их числе:

Обструктивное бесплодие. В некоторых случаях оно может быть излечено хирургическим способом. Но если операция противопоказана, оказалась неуспешной или пациент от неё отказывается, проводится пункция яичка. Сперматозоиды получают из тестикулярной ткани, затем используются в программах ЭКО с ИКСИ.

Эякуляторные нарушения. Самое частое из них – ретроградная эякуляция. В этом случае сперматозоиды тоже приходится получать из яичка.

Эректильная дисфункция. Если достижение эрекции невозможно при помощи различных терапий, использования препаратов и другими способами, показано хирургическое получение сперматозоидов и проведение ЭКО.

Азооспермия. Если половые железы мужчины не вырабатывают сперматозоиды, проводят ЭКО с донорской спермой.

Высокие генетические риски. В таком случае показано ЭКО, ИКСИ и ПГД. Преимплантационная диагностика позволяет выбрать для переноса в матку генетически здоровый эмбрион.

Низкое качество спермы. При малом количестве сперматозоидов, их низкой подвижности, плохой морфологии проблема может быть решена консервативными методами. Если результата лечения нет, либо если терапия изначально видится бесперспективной, показано экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО без показаний

Некоторые пациенты спрашивают, можно ли сделать ЭКО без показаний. Просто так, по желанию партнеров, эта процедура не проводится. Ведь она связана с определенными рисками для здоровья, пусть и минимальными. Только если беременности не удается добиться естественным способом, а также при помощи других методов лечения, может быть проведено искусственное оплодотворение.

Стоимость ЭКО

Все услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ) 3 100 руб.
Первичная консультация врача андролога 2 500 руб.
Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов) 118 300 руб.
Стандартная программа ЭКО со спермой донора (не включая стоимость лекарственных препаратов) 134 800 руб.

Наши специалисты

Гаврилова
Ольга Евгеньевна

Врач-эмбриолог, генетик

Записаться Расписание Алексеев
Роман Алексеевич

Врач-уролог-андролог

Записаться Расписание

Источник: http://www.VitroClinic.ru/eko/pokazaniya-k-eko/

Показания к эко

Показания к эко

Искусственное оплодотворение – одна из самых распространенных методик лечения бесплодия в XXI веке. Каждая семья вправе испытать радость материнства и отцовства, поэтому желающих оказывается достаточно. Одновременно с этим желательно учитывать показания к эко у женщин, на основе которых становится доступной запланированная методика зачатия.

Эффективность оплодотворения

Оплодотворение с помощью пробирки предусматривает стимуляцию женского организма для выращивания большого количества фолликулов в одном менструальном цикле, получение яйцеклеток путем пункции, соединение со сперматозоидами в пробирке и культивирование.

Впоследствии происходит перенос эмбрионов в полость матки. При наступлении беременности обязательной становится гормональная поддержка.

Кому показано эко:

  1. у женщины диагностировано отсутствие фаллопиевых труб. Еще один вариант – непроходимость труб. В таких ситуациях шансы на успешное оплодотворение становятся максимальными;
  2. воспалительный процесс эндометрия. Такой диагноз способствует снижению шансов на зачатие ребенка;
  3. эндокринное бесплодие. ЭКО рекомендуется, если эффективность лечения отсутствует в течение двух лет;
  4. мужское бесплодие, связанное с низким качеством спермы. Предусматривается использования донорской спермы.

Чаще всего ЭКО рекомендуют после неудачных попыток традиционного лечения и невозможности забеременеть естественным образом. В связи с этим, предусматривается обязательное взаимодействие с врачом, который проводит определенные диагностические мероприятия и способствует наступлению беременности женщины.

Популярность искусственного оплодотворения обуславливается возможностью использовать шанс на материнство даже в самых сложных ситуациях.

Возможности искусственного оплодотворения

Многие женщины мечтают родить двойняшек, поэтому они внимательно изучают все доступные способы наступления беременности. Зачастую искусственное оплодотворение вызывает интерес, если показания присутствуют. В то же время ситуация может складываться иным образом.

Можно ли сделать эко без показаний? В последнее время семейные пары интересуется, можно ли провести эко без показаний для рождения двойни.

Такой вариант существует, но только на платном основании после согласования с лечащим врачом.

Статистика отмечает: большинство пациентов обладают серьезными проблемами, связанными с зачатием и естественной беременностью, невозможностью проведения эффективного лечения.

Статистика заболеваний при ЭКО:

  • одна треть пациентов имеет женские проблемы (воспаление эндометрия, непроходимость маточных труб, нарушения овуляции, анатомические проблемы);
  • остальные пациенты обладают сочетанным фактором, предусматривающим мужские и женские проблемы;
  • одна треть пар обладает мужскими проблемами. Врачи рассматривают следующие показания к эко у мужчин: изменение морфологии сперматозоидов или снижение их подвижности, количества.

Предусматривается использование донорской спермы или использования одного самого лучшего сперматозоида. Мужское бесплодие зачастую невозможно вылечить, поэтому женщине предстоит искать эффективный способ наступления беременности.

Показания к бесплатному эко всегда основываются на проблемах со здоровьем или необъяснимым бесплодием, причины которого оказываются недоступными для понимания пациентов.

Если семейная пара планирует родить двойню или повысить шансы на зачатие малыша в самом ближайшем будущем, рекомендуется прохождение дополнительной консультации у врача для выяснения состояния здоровья. ЭКО предусматривает гормональную стимуляцию женского организма, поэтому желательно взвесить все «за» и «против».

Отсутствие показаний – это не запрет на искусственное оплодотворение, но и намек на то, что с судьбой не следует играть.

Процедура при заболеваниях

Перед тем, как подготовиться к проведению искусственного оплодотворения, рекомендуется узнать показания.

Какие показания для эко:

  1. абсолютное трубное бесплодие, обусловленное отсутствием обеих маточных труб после проведения хирургического вмешательства;
  2. бесплодие у женщин после 30 лет, которые пережили пластику маточных труб за год до запланированной процедуры;
  3. иммунологические проблемы;
  4. воспалительный процесс, затрагивающий эндометрий;
  5. идиопатические нарушения, выявленные после клинического обследования семейной пары;
  6. мужской фактор (бесплодие у мужчины: при наличии серьезных проблем со спермой, вследствие которых естественное оплодотворение становится невозможным).

В России доступна процедура эко бесплатно, предлагаемая на основании оформляемых федеральных квот. Для проведения мероприятия за счет государственных средств рассматривается только женское бесплодие, причем состояние здоровья мужчины учитывается после получения соответствующих анализов у женщины.

Отсутствие возможности зачать ребенка из-за проблем со здоровьем у мужчины – это не показание для бесплатного проведения искусственного оплодотворения.

Условия по федеральной программе следующие:

  • трубное бесплодие;
  • вес пациентки – 50 – 100 килограммов;
  • гормон антимюллеров – 0,5 нг/мл – 7 нг/мл;
  • ФСГ не превышает 15 ME на второй – третий день менструального цикла.

Во всех остальных случаях предусматривается платное проведение искусственного оплодотворения.

При этом во многих ситуациях требуется несколько попыток, так как с первого раза беременность наступает только в 35 – 50% случаев (точный показатель определяется проблемами, обуславливающими трудности с зачатием).

Прохождение ряда обследований и подтверждение причины проблем с зачатием – это обязательное условие перед проведением ЭКО.

Официальная статистика

В России искусственное оплодотворение стремительно развивается, поэтому появляется шанс составить реальную статистику. Как уже говорилось, зачастую для положительного результата требуется несколько попыток. Исследования отмечают: максимальные шансы устанавливаются после четвертой цикличности попыток.

Успех процедуры определяется несколькими факторами, зависящими от особенностей пациента и используемого протокола. В 40 – 45% при непроходимости труб происходит зачатие, а при отсутствии одного яичника или воспалении эндометрия – уменьшается до 10%. Прогнозы делаются после проведенных обследований в индивидуальном порядке.

Показания после переноса эмбрионов при эко:

  1. возраст женщины (молодые девушки чаще всего беременеют после проведенной процедуры);
  2. число яйцеклеток, которые используются после стимуляции для подсадки в матку (в последнее время врачи отказываются от использования нескольких эмбрионов и предлагают их замораживание);
  3. качество используемой спермы;
  4. количество используемых эмбрионов для имплантации в матку.

Только правильно проведенный протокол и отсутствие серьезных проблем, связанных с интимным здоровьем, гарантируют максимальные шансы на наступление беременности.

Официальная статистика отмечает, что экстракорпоральное оплодотворение лучше всего проводить молодым пациенткам:

  • до 35 лет – 41 – 43% случаев успеха;
  • 35 – 37 лет – 33 – 36%;
  • 38 – 40 лет – 23 – 27%;
  • от 41 года – 13 – 18%.

ЭКО становится все более доступным методом зачатия с помощью медиков. Индивидуальный подход и четкое понимание проблем, которые привели к бесплодию, позволяют использовать все шансы на благоприятный исход.

Статистика, отмечает, что даже после неудачного ЭКО появляются дополнительные возможности для зачатия и дальнейшего протекания беременности.

Источник: https://ekoclinic.ru/vse-ob-eko/pokazaniya/

Показания и противопоказания к ЭКО

Появление на свет детей с помощью искусственного оплодотворения уже не является чем-то экстраординарным. Процедура ЭКО часто воспринимается как непростой, но распространенный способ зачатия, доступный всем желающим. Вместе с тем, как и любое медицинское вмешательство, процедура имеет свои показания и противопоказания для проведения.

Показания к ЭКО у женщин

Абсолютным показанием к проведению ЭКО является бесплодие, которое не поддается терапии. Кроме того, проведение ЭКО показано при наличии заболеваний или сопутствующих патологий, которые ведут к сниженной работе репродуктивной системы организма. Процедура проводится в тех случаях, когда консервативное и оперативное лечение оказываются безрезультатными.

Итак, проведение процедуры ЭКО рекомендовано женщинам при наличии следующих показаний:

  • трубно-перитонеальный фактор, который может быть обусловлен:
  1. нарушением проходимости маточных труб в связи с наличием сопутствующих ИППП или перевязкой маточных труб;
  2. отсутствием маточных труб, которое может быть врожденным либо  приобретенным в результате оперативного вмешательства.
  • эндометриоз;
  • ановуляторные менструальные циклы;
  • иммунологическая несовместимость с образованием антиспермальных антител;
  • необъяснимое бесплодие при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Обратите внимание, что в России женщины могут получить квоту по федеральной программе.

Показания к ЭКО у мужчин

Показания к ЭКО у мужчин связаны с патологией сперматогенеза:

  1. олигоспермия. Данная патология характеризуется снижением эякулята ниже 2 мл;
  2. астеноспермия. При данной патологии в эякуляте снижено количество подвижных сперматозоидов и составляет менее 50%;
  3. тератоспермия. В этом случае наблюдается наличие измененных сперматозоидов, при этом здоровыми остается менее 30%.

Противопоказания к ЭКО

Можно выделить абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания к ЭКО

При наличии абсолютных противопоказаний к проведению ЭКО возможны только альтернативные методы, такие как суррогатное материнство и усыновление ребенка.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

  1. врожденные пороки развития репродуктивных органов, например, аплазия или отсутствие матки; гипоплазия или недоразвитие матки; двурогая матка; удвоение матки; поперечную перегородку в полости матки и т.д.
  2. отсутствие матки в результате оперативного вмешательства;
  3. онкологические заболевания у женщины. При наличии у женщины злокачественного новообразования в анамнезе, при котором она считается излеченной, решение вопроса о проведении ЭКО решается совместно гинекологом и онкологом.
  4. экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказаны беременность и роды — в случае наступления они могут провоцировать осложнения и вести к летальному исходу. Среди сопутствующих заболеваний особое место занимают:
  • болезни крови, такие как лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия тяжелой степени, кардиомиопатия;
  • заболевания эндокринной системы: сахарный диабет в стадии декомпенсации или с наличием осложнений и поражением почек, глаз;
  • психические заболевания;
  • заболевания нервной системы;
  • недостаточность со стороны любых органов и систем.

Относительные противопоказания

При наличии относительных противопоказаний к ЭКО проведение процедуры возможно после устранения причины заболевания.

Среди относительных противопоказаний к проведению экстракорпорального оплодотворения выделяют:

  • доброкачественные новообразования репродуктивных органов. При наличии доброкачественной опухоли матки или миомы, существует угроза эффективности прикрепления эмбриона и вынашивания беременности, особенно при деформации полости матки миоматозным узлом. Если миоматозный узел менее 30 мм, проведение ЭКО возможно с последующим удалением узла. Если узел более 30 мм, тактика ведения пациентки подбирается врачом индивидуально. Наличие доброкачественной опухоли репродуктивных органов при назначении гормональных препаратов для стимуляции овуляции может провоцировать их рост.
  • инфекционные заболевания. При наличии инфекционного заболевания проведение процедуры возможно после выздоровления или наличия у пациентки стойкой ремиссии при хронической патологии.
  • хронические экстрагенитальные заболевания в стадии обострения.

Ирина Кулешова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/planirovanie/eko/komu-pokazano-jeko/

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): показания к ЭКО, противопоказания, протокол выполнения ЭКО и проблемные моменты

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

1. Абсолютное трубное бесплодие (двусторонняя тубэкто-мия в анамнезе).2.

Отсутствие беременности у женщин старше 30 лет с предшествующими пластическими операциями на маточных трубах, если после операции прошло более 1 года или при отсутствии эффекта от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб.3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования.

4. Иммунологическое бесплодие при безуспешной инсеминацией спермой мужа.

Протокол выполнения ЭКО

I. За 2—3 месяца до проведения ЭКО:

1. Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно-кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.3.

Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.

4.

Кольпоскопия — для исключения рака шейки матки.

II. Во время менструального цикла, предшествующего тому, во время которого производится взятие яйцеклетки:1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).2.

В предовуляторную фазу производят забор крови:• для приготовления эмбриокультуры;• для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис;• для хромосомного анализа;• для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.4.

Стимуляция овуляции («короткий» протокол):• кломифен — 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней;• менопаузальный гонадотропин — 225 ME на 5,7,9 день цикла;• хорионический гонадотропин — 5000 ME.С 7 дня — УЗИ-контроль, определение уровня эст-рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи.

Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула — 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.5.

«Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла с последующей стимуляцией овуляции:• супрессия эндогенных гонадотропинов:• трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки;• нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня стимуляции овуляции гонадотропинами;• дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки ежедневно.Для поддержки лютеиновой фазы — интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.6. Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концентрации гормонов в крови.

Выделяют 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5—15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаротомии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункции
фолликулов под контролем УЗИ.

IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью мик
роскопии аспирированной фолликулярной жидкости.

V. Получение и подготовка сперматозоидов.

VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200— 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и центрифугированной спермы.

VII. Инкубация эмбриона — перед имплантацией эмбрион на 40—50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2—4-клеточно-го деления).

VIII. Трансплантация эмбриона. Эмбрион в 0,05 мл культуральной среды осторожно с помощью стерильного катетера
диаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в область дна матки.

IX. Поддержка периода после переноса эмбриона: препараты прогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или
3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастон по 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель беременности).

Проблемные моменты после успешного ЭКО:

Многоплодные беремености. Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех беременностей, что создает высокий риск осложнений для матери и плода.
Редукция лишних эмбрионов.

Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем.

На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/besplodie/197-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie-eko

Показания и противопоказания к ЭКО

При планировании эко показания и противопоказания определяются при обращении супружеской пары за помощью в клинику репродуктивных технологий. Стоит понимать, что метод эко может помочь не всем парам, которые не могут зачать ребенка естественным путем.

Основным показанием к эко является бесплодие одного из партнеров или их обоих, которое невозможно вылечить медикаментозным или оперативным путем. Также необходимость в эко возникает при иммунологической несовместимости супругов, когда изолированно они оба могут иметь детей, но существуют факторы, препятствующие физиологическому оплодотворению и развитию беременности.

Основные показания к эко у женщин:

  • Трубно-перитонеальное бесплодие. В данную категорию входят пациентки со спаечным процессом в малом тазу, при непроходимости маточных труб различной этиологии, а так же женщины, которым были ранее удалены маточные трубы.
  • Отсутствие наступления беременности у женщины старше 30 лет, которой более, чем 1 год назад была проведена пластика маточных труб
  • Иммунологическое бесплодие
  • Эндометриоз
  • Эндокринное бесплодие
  • Ановуляторное бесплодие
  • Идиопатическое бесплодие. Такой диагноз ставится после комплексного обследования пары, в результате которого не выявлено объективных причин для препятствия наступления беременности.
  • Генетические или хромосомные заболевания, при которых возможно рождение здорового ребенка при селекции яйцеклеток или сперматозоидов, например, при заболеваниях, сцепленных с полом.

Показания к применению эко со стороны мужчины:

  • Патологические изменения спермы: олигоспермия, астеноспермия, тератозооспермия
  • Ретроградная эякуляция и некоторые другие нарушения
  • Иммунологическое бесплодие

В настоящее время у пар, страдающих бесплодием, есть возможность провести эко бесплатно по омс, то есть по федеральной квоте.

Для этого так же существуют строгие показания как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. У женщин это бесплодие при отсутствии овуляции, трубно-перитонеальное бесплодие и идиопатическое бесплодие. Только мужское бесплодие это не показания к эко по полису омс бесплатно, должны также быть показания со стороны женщины. Показания к бесплатному эко четко регламентируются законодательно.

Диагноз бесплодия выставляется если пара не может зачать ребенка в течение 1 года регулярной половой жизни без применения любых методов предохранения. По истечении этого срока проводится обследование. Если женщина младше 35 лет, то в течение года проводятся все возможные мероприятия по диагностике и лечению возможных причин бесплодия и попытки самостоятельно зачать ребенка.

Если после этого времени беременность не наступила, паре рекомендуют использование вспомогательных репродуктивных технологий. Если на момент обращения к специалисту женщина старше 35 лет, но проведение эко может быть рекомендовано сразу. Так же поступают, если выявлены причины бесплодия, при которых наступление беременности естественным путем абсолютно невозможно.

В зависимости от того, какие показания для эко были определены, могут быть рекомендованы различные методики проведения. В некоторых случаях дополнительно необходимо проведение вспомогательных микроинвазивных технологий. Одной из таких, например, является метод ИКСИ – интрацитоплазматическое введение сперматозоида.

При этой методике отбираются наиболее качественные яйцеклетки и сперматозоиды и оплодотворение проводится специалистом с помощью микроинструментов.

Такая методика рекомендована преимущественно при мужском факторе бесплодия, когда в наличии мало нормальных сперматозоидов, снижена их подвижность, в сперме содержатся антиспермальные антитела, а так же если диагностирована какая-либо генетическая патология, при которой необходим строгий отбор нормальных сперматозоидов.

Также одной из наиболее популярных микроинвазивных методик является вспомогательный хэтчинг. Это процедура по искусственному нарушению целостности поверхностной оболочки эмбриона, которая в некоторых случаях может быть чрезмерно утолщена. Показаниями к проведению вспомогательного хэтчинга является возраст пациентки старше 38 лет, предыдущие неудачные попытки ЭКО, эмбрионы среднего и низкого качества, некоторые заболевания у женщины.

Эффективность эко составляет порядка 30%, поэтому количество попыток может быть ограничено не только решением партнеров, но и их финансовыми возможностями.

Некоторые пары интересует, можно сделать эко без показаний или нет. На этот вопрос у преобладающего числа специалистов ответ отрицательный. Процедура эко является тяжелой нагрузкой на организм, особенно женский.

Используется большое количество медикаментов, колоссальная гормональная нагрузка – необходимость в таком воздействии на организм должна быть чем-то обусловлена. Без наличия показаний ни одна клиника не возьмет на себя ответственность на проведение вспомогательных репродуктивных технологий.

Если семейная пара желает прибегнуть к услугам эко, показания для проведения должны быть определены специалистом. Иногда выявляются такие показания к эко, по омс позволяющие провести процедуру бесплатно.

В настоящее время становится популярно так называемое «отсроченное материнство».

Это значит, что если молодая женщина не планирует наступление беременности в ближайшее время, она может заморозить свой яйцеклетки и воспользоваться услугами эко только тогда, когда примет решение, что она готова к материнству.

Некоторые клиники могут предоставить подобные услуги. Также к криозаморозке яйцеклеток или эмбрионов прибегают в том случае, если женщине нужно провести лечение, которое может негативно сказаться на ее репродуктивной функции.

Примером может быть необходимость в проведении химио-терапии или лучевой терапии при онкологических заболеваниях. После выздоровления и получения разрешения на вынашивание беременности без риска для здоровья женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказания

В некоторых случаях супружеской паре могут оказать в участии в программе эко. Обычно это происходит при невозможности женщины выносить беременность, даже если она наступит, по состоянию здоровья.

Противопоказания для проведения эко могут касаться как мужчину, так и женщину и быть относительными ли абсолютными.

В зависимости от того, какие противопоказания для эко были выявлены, тактика ведения каждой пары отличается и является строго индивидуальной.

Относительные противопоказания, как правило, носят временный характер и могут быть устранены после соответствующего лечения. В таких случаях протокол эко просто откладывается на некоторое время. Существует специальный приказ эко, противопоказания в котором четко структурированы

Временные противопоказания:

  • Выраженные спайки в малом тазу
  • Гидросальпинкс, наличие которого значительно уменьшает шансы на наступление беременности и ее нормальное развитие
  • Часто обостряющиеся воспалительные заболевания придатков матки
  • Доброкачественные образования женской репродуктивной системы (кисты, миомы, полипы)
  • Выявленные урогенитальные инфекции, которые подлежат обязательному лечению. Например, является ли уреаплазма противопоказанием к эко? Да, однако это противопоказание относительное и снимается после того, как проведено лечение и излечение подтверждено лабораторными методами диагностики
  • Воспалительный характер спермограммы, так как плохое качество семенной жидкости снижает вероятность оплодотворения
  • Экстрагенитальные заболевания, требующие коррекции

При проведении эко противопоказания у мужчин чаще являются относительными. При абсолютной невозможности мужчины зачать ребенка даже путем эко парам может быть рекомендовано использование донорской спермы.

Аналогично при невозможности получить от женщины зрелые яйцеклетки, например при истощении яичников, и отсутствии других препятствий для вынашивания беременности, паре рекомендуют воспользоваться донорскими яйцеклетками.

После лечения специалист проводит повторное обследование и, если это возможно, разрешает начать протокол эко.

Когда планируется эко, отсутствия противопоказаний со стороны только одного из партнеров недостаточно для получения разрешения на проведение процедуры.

Иногда в процессе обследования выявляют генетические заболевания, которые становятся относительным противопоказанием к проведению эко. Среди таких заболеваний гемофилия, миодистрофии и некоторые другие. В таких ситуациях обязательно проведение предимплантационной генетической диагностики и отбор для подсадки только эмбрионов с нормальным генотипом.

Одним из условий, которые повышают эффективность эко, является нормальная масса тела женщины в пределах от 50 и до 100 кг. В случае дефицита массы тела или выраженного ожирения врач может рекомендовать нормализацию массы тела перед началом протокола эко.

Относительным противопоказанием также является курение. Оно снижает риск наступления беременности и влияет на качество яйцеклеток, однако иногда возможно проведение протокола на фоне курения.

Противопоказания к эко у женщин могут включать в себя такой пункт, как возраст. Обычно это относительное противопоказание, поскольку после 45 лет возможность успешного эко снижается многократно.

Существует также ряд абсолютных противопоказаний, при которых наступление беременности несет за собой значительный риск для здоровья женщины и беременность противопоказана в принципе:

  • Некоторые инфекционные патологии: ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез
  • Онкологические заболевания любой локализации, в том числе опухоли системы кроветворения
  • Заболевания кроветворной системы: тромбофилии, гемофилии, тромбоцитопения
  • Сахарный диабет тяжелого течения, в стадии декомпенсации
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия, которая не поддается медикаментозной коррекции
  • Психические заболевания
  • Любая тяжелая экстрагенитальная патология, например, почечная недостаточность, рассеянный склероз, кардиомиопатия, пороки сердца
  • Тяжелые генетические и хромосомные заболевания, которые с большой долей вероятностью передадутся по наследству
  • Острые воспалительные процессы любой локализации

Противопоказанием к проведению экстракорпорального оплодотворения являются врожденные пороки развития матки и приобретенные ее патологии, при которых создается препятствие для имплантации эмбриона в эндометрий. Примеры – синдром Ашермана, состояния после абляции эндометрия, удвоение матки, генитальный инфантилизм тяжелой степени и многие другие.

Следует понимать, что при наличии абсолютных противопоказаний проведение эко не только запрещено, но и нецелесообразно, так как основное заболевание может усугубиться на фоне проводимой гормональной стимуляции и беременности и повлечь за собой тяжелые осложнения для здоровья будущей матери, вплоть до летального исхода.

Только специалист имеет право решать, возможно ли проведение эко супругам, или рекомендовать другие методы вспомогательных репродуктивных технологий, такие как суррогатное материнство или усыновление. Окончательное заключение принимается только после консилиума из профильных специалистов, которые оценивают возможность для пары иметь детей.

Противопоказания для эко по омс несколько отличаются от общих противопоказаний. Противопоказания для эко по квоте включают в себя тяжелый мужской фактор бесплодия.

Противопоказания к эко у женщин по квоте ограничены общими противопоказаниями, а так же возрастным фактором – после 39 лет эко по полису омс не проводится. Проведение бесплатного эко возможно только в том случае, если здоровье пациентки четко соответствует регламентируемым показателям.

Существуют также строгие критерии отбора супружеских пар для проведения эко по квоте: возраст, масса тела, показатели ФСГ и антимюллерова гормона, а также нормоспермия у мужа.

Источник: https://podgotovka-k-eko.ru/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-eko.html

Эко — реальный шанс на новую жизнь

Эко - реальный шанс на новую жизнь

Во все времена бесплодие являлось одной из основных проблем, с которыми мог встретиться человек на жизненном пути. 21 век не исключение: несмотря на рост населения, количество бесплодных пар постоянно увеличивается.

По общим подсчетам, в различных странах бесплодием страдает от 5 до 50% пар. В России число бесплодных браков составляет 15-25% (6 миллионов), при этом каждое десятое бесплодие – без выявленной причины. Однако современная медицина может помочь завести ребенка. Для этого применяется метод ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение1.

Что такое ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО – это специальный метод по преодолению бесплодия у женщин и мужчин, основанный на оплодотворении яйцеклетки вне матки, в лабораторных условиях. Или, как принято говорить, «в пробирке». После нескольких стадий созревания эмбрион помещают в полость матки. При удачном стечении обстоятельств дальнейшая беременность протекает в обычном режиме2.

ЭКО является перспективным методом лечения бесплодия и одним из самых действенных, несмотря на результативность в 40-50%. По всему миру миллионы детей и взрослых людей, появились на свет благодаря ЭКО. В России первый ребенок по методу ЭКО родился в 1986 году, и с тех пор направление значительно развилось1.

Показания к процедуре

Условно бесплодие разделяют на женское, мужское, смешанное (проблемы есть у обоих полов), и необъяснимое, если беременность не наступает при отсутствии каких либо отклонений.

Наиболее часто нарушения связаны с репродуктивной системой женщин, но мужчины ненамного отстают от них.

Главным показанием к проведению ЭКО является бесплодие или безрезультатные попытки беременности на протяжении года, при условии активной половой жизни без какой-либо контрацепции.

Более полные показания следующие:

    1. Трубное бесплодие. Причиной служит полное отсутствие маточных труб.

    2. Олигоастенотератозооспермия. Под страшным названием скрывается плохое качество мужской спермы.

    3. Эндометриоз. Женское гинекологическое заболевание, при котором внутренние стенки матки излишне разрастаются.

    4. Эндокринное бесплодие. Связано с серьезными гормональными нарушениями у женщины.

    5. Бесплодие неясной этиологии. Причиной может являться стресс, постоянное ощущение тревоги и прочие психологические проблемы.

    6. Шеечный или цервикальный фактор. В этом случае началу беременности мешает излишнее образование и качество слизи внутри цервикального канала. Сюда же относят возможное сужение канала матки, что препятствует проникновению сперматозоидов.

    7. Абсолютное бесплодие. Подобное состояние провоцируют различные заболевания – ранняя менопауза, отсутствие или заболевания яичников.

    8. Смешанный тип. Подобное бесплодие объединяет мужские и женские разновидности2.

Подготовка к ЭКО

Прежде чем дать ответ на то, как происходит ЭКО оплодотворение, необходимо ознакомиться с подготовкой к процедуре, ведь от этого зависят результаты и способы проведения процедуры.

Многие врачи относят этап подготовки непосредственно к самой процедуре экстракорпорального оплодотворения, что отчасти тоже верно.

Первым делом, мужчина сдает на анализы свою сперму. Определить мужское бесплодие несколько легче, поэтому часто начинают с него. Выявление женского бесплодия – процесс сложный и затяжной, поэтому врачи стараются сразу вычеркнуть возможные мужские проблемы.

Если мужская сперма прошла проверку, то пара проверяется на биологическую и иммунологическую несовместимость. Если диагноз положительный, то есть, несовместимость имеет место, то причиной чаще всего становится шеечный фактор. Шеечная слизь в норме играет роль барьера на пути инфекций в полость матки, и она же иногда снижает активность сперматозоидов, либо полностью их уничтожает.

Затем очередь доходит до женщины. Если причины не были выявлены заранее, то процесс обнаружения женской патологии занимает продолжительное время. Как только причина выявляется, начинается процесс подготовки к проведению экстракорпорального оплодотворения, который также может занять определенное время.

Основной постулат прост – для удачного проведения ЭКО оплодотворения необходимо минимизировать все негативные факторы, которые могут повлиять на результат:

  • Проводится полное обследование, которое определяет состояние организма и выявляет все заболевания. Выясняются психологические особенности женщины и мужчины.
  • При необходимости проводится коррекция образа жизни. Могут быть назначены диеты, здоровое питание, физическая активность и прочие способы укрепления организма.
  • Необходимо пересмотреть список употребляемых лекарственных препаратов, возможно потребуется вакцинация2.

Этапы ЭКО оплодотворения

В практике ЭКО есть такое понятие, как протокол. Протокол в данном случае – это регламентированная последовательность введения препаратов, которые направлены на стимуляцию созревания яйцеклеток.

Существует два основных протокола ЭКО оплодотворения – длинный и короткий. Какой применить, определяет лечащий врач на основании диагностики причины бесплодия, состояния женщины, ее возраста и результатов подготовительных мероприятий. Основное отличие протоколов заключается в продолжительности и первичном блокировании работы яичников.

Длинный протокол

Название дано не просто так, весь процесс ЭКО при длинном протоколе занимает от трех месяцев до полугода. При этом существует даже супердлинный протокол, при котором первый этап увеличивается на две недели.

Начальный этап длинного протокола является также его главным отличием – подавляется работа яичников (блокада гипофиза). Для этого применяются препараты группы агонистов гонадолиберина. Конкретный препарат подбирает врач. Мероприятие позволяет подготовить яичники к суперовуляции.

Второй этап преследует важную цель — стимуляцию яичников. Достигается стимуляция посредством применения гормонов (ФСГ), растут фолликулы. Весь процесс контролируется посредством УЗИ и специальными тестами на уровень гормонов.

Третий этап подразумевает изъятие созревшей яйцеклетки и помещение ее в специальный питательный раствор. Для этого проводится пункция фолликулов2.

На четвертом этапе получают мужскую сперму, и дальнейшее оплодотворении яйцеклетки происходит в условиях in vitro, то есть в пробирке. Способ оплодотворения может быть различен: сперматозоиды и яйцеклетка помещаются в единую среду, либо сперматозоид вводят специально внутрь яйцеклетки.

Пятый этап знаменует начало оплодотворения. Начинает созревать эмбрион. Проводятся всевозможные тесты на наличие хронических заболеваний, также сразу определяется пол будущего ребенка.

Далее от одного до трех здоровых эмбрионов вводятся в полость матки. На этом основные этапы завершены, женщине прописывают стимулирующие беременность гормоны и отпускают домой3.

Короткий протокол

Короткий протокол используют, если женщина впервые проходит процедуру ЭКО. Длится короткий протокол менее месяца, а все этапы, кроме первого, совпадают с длинным протоколом. Первым этапом короткого протокола является рост фолликулов в яичнике посредством гормонов ФСГ. Отсюда следует еще одно отличие – короткий протокол стартует на третьи сутки менструации.

Успех экстракорпорального оплодотворения оценивается уровнем хорионического гонадотропина (ХГЧ), гормона, вырабатываемого плацентой во время беременности и посредством ультразвукового исследования (УЗИ). При успешном росте эмбриона, уровень ХГЧ начинает расти уже через неделю, а УЗИ покажет изменения через две или три недели1.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что беременность после удачно проведенной ЭКО не отличается от обычной, женщину относят к группе рисков с угрозой прерывания беременности. Поэтому за состоянием беременной должны постоянно наблюдать врачи.

Возможны следующие осложнения, вызванные экстракорпоральным оплодотворением2:

  • Внематочная беременность;
  • Многоплодная беременность, которая при быстром диагностировании может быть скорректирована;
  • Кровотечения из яичника во время и после пункции;
  • Гиперстимуляция яичника;
  • Перекрут яичника;
  • Рак яичников или молочной железы.

Самым частым осложнением является гиперстимуляция яичника, вызванная многоэтапным употреблением гормонов. Именно поэтому при первом прохождении ЭКО врачи стараются использовать короткий протокол, о котором мы говорили выше.

Яичники в результате увеличиваются в размерах, что приводит к росту в крови эстрогена (эстрадиола). Крайне высокий уровень эстрогена может приводить к тромбозу, нарушениям работы печени и почек. Легкая форма гиперстимуляции диагностируется у каждой третьей женщины после успешного эко оплодотворения.

Тяжелые формы, опасные для жизни, возникают крайне редко. В большинстве случаев врачи готовы к подобному осложнению.

Касательно рака медики до сих пор не могут прийти к общему знаменателю. Чаще всего все сводится к тому, что сама процедура ЭКО рак не вызывает, но резкий гормональный взрыв в организме увеличивает шансы развития онкологических заболеваний, если к этому есть изначальная предрасположенность.

Влияние ЭКО на ребенка

Многие задаются вопросом, какие последствия ждут ребенка в будущем после экстракорпорального оплодотворения. Ответ до сих пор неоднозначный.

Многие медики публикуют свои статистические материалы, по которым следует, что дети, рожденные благодаря методу ЭКО, более подвержены респираторным заболеваниям, увеличивается риск пневмонии и бронхитов, высок риск развития хронической диареи. Однако подобные исследования все еще проводятся, и окончательный результат будет дан нескоро.

С другой стороны стоит отметить, что экстракорпоральное оплодотворение не влияет на физическое и психическое развитие ребенка. Особые риски можно связать с родительскими факторами, например возрастом, долгим бесплодием, психологическим напряжением во время беременности и прочими проблемами4.

  • 1. Рябова, М. Психологические особенности женщин при лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения / М. Г. Рябова // Вестник ТГУ, — 2014 г., — Т.19, вып.1, — С. 121-123.
  • 2. Семинский, И. Экстракорпоральное оплодотворение: медицинские и социальные аспекты / И. Ж. Семинский // ИГМУ, Сибирский медицинский журнал, — 2002 г., — С.75-79.
  • 3. Громенко, Ю. Влияние факторов оценки качества перенесенных эмбрионов на прогнозирование частоты наступления беременности в программах экстракорпорального оплодотворения / Ю. Ю. Громенко, И. Р. Исхаков // Медицинский вестник Башкортостана, — 2012 г., — С.27-30.
  • 4. Михеева, Е. Здоровье детей, рожденных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий / Е. М. Михеева, Н. И. Пенкина // Практическая медицина, — 2014 г., — №9 (85), — С.47-51.

RUDFS 174268 от 19.12.2017

Источник: https://womenfirst.ru/stati/beremennost/besplodie/eko_ekstrakorporalnoe_oplodotvorenie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.